应对狂犬病：掌握处置技能很要紧
卫生部就狂犬病暴露预防处置发布新版工作规范
□曹 政
近日，卫生部发布《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》(以下简称《规范》)，对防治狂犬病作出了具体要求。
农民被咬伤后缺乏主动求医意识
新版《规范》规定，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。乡村医生对此要留心，因为许多农民被咬伤后并没有主动求医的意识。
乡村医生需要注意的是，按照规定，县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。因此，如果对于求诊的狂犬病病人没有能力处置的，需要立即转送上级医院。
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接种疫苗越早越好
《规范》中明确，首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。
接种程序是这样的，一般咬伤者于0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。
假如患者在接种疫苗后再次被狗咬伤，还需不需要接种狂犬病疫苗？专家解释说，一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1~3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。
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乡村医生需要注意的是，要提醒被咬伤的农民按时完成全程免疫接种狂犬病疫苗。因为按照程序正确接种，对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
兽医提前种疫苗
即使没被咬伤，从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等人群也将接种狂犬病疫苗。《规范》中首次要求，狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫。
《规范》同时明确，妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。
根据专家研究，目前高暴露风险人群接种疫苗后可以获得保护效果。但卫生部有关负责人强调说，暴露前免疫只针对特定人群，绝大部分公众并无必要提前接种狂犬病疫苗。
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强化宣传最重要
根据卫生部此前发布的《中国狂犬病防治现状》统计，我国狂犬病病例多未进行暴露后处置或处置不规范。群众对狂犬病防治知识的了解程度和收入水平，直接影响其被犬、猫咬伤后是否及时就诊。
究其原因，一是群众缺乏狂犬病防治知识或自我防护意识淡薄，不主动就诊和处置；二是狂犬病暴露后处置费用高，疫苗接种和使用免疫球蛋白需要1500元以上，贫困群众负担不起；三是贫困偏远山区，狂犬病暴露处置门诊少而远，群众得到处置的可及性差；四是基层人员特别是村医或私人诊所等不能或无法规范处置，但也开展狂犬病暴露处置工作。
对此，乡村医生需要在平时的工作中加强对农民的宣传教育，一旦发现有人被动物咬伤，应当及时提醒其就医治疗。此外，一些省份已经将狂犬病疫苗纳入新农合报销范畴，乡村医生也需要及时向农民转告相关的政策信息，避免因为贫困而导致狂犬病发病率上升。
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冲洗伤口要仔细
如果医生有资质对伤口进行处理，需要注意的是，伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好。就诊时如伤口已结痂或者愈合，则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
而消毒处理彻底冲洗后用2~3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。, 百拇医药
□曹 政
近日，卫生部发布《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》(以下简称《规范》)，对防治狂犬病作出了具体要求。
农民被咬伤后缺乏主动求医意识
新版《规范》规定，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。乡村医生对此要留心，因为许多农民被咬伤后并没有主动求医的意识。
乡村医生需要注意的是，按照规定，县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。因此，如果对于求诊的狂犬病病人没有能力处置的，需要立即转送上级医院。
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接种疫苗越早越好
《规范》中明确，首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。
接种程序是这样的，一般咬伤者于0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。
假如患者在接种疫苗后再次被狗咬伤，还需不需要接种狂犬病疫苗？专家解释说，一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1~3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。
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乡村医生需要注意的是，要提醒被咬伤的农民按时完成全程免疫接种狂犬病疫苗。因为按照程序正确接种，对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
兽医提前种疫苗
即使没被咬伤，从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等人群也将接种狂犬病疫苗。《规范》中首次要求，狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫。
《规范》同时明确，妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。
根据专家研究，目前高暴露风险人群接种疫苗后可以获得保护效果。但卫生部有关负责人强调说，暴露前免疫只针对特定人群，绝大部分公众并无必要提前接种狂犬病疫苗。
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强化宣传最重要
根据卫生部此前发布的《中国狂犬病防治现状》统计，我国狂犬病病例多未进行暴露后处置或处置不规范。群众对狂犬病防治知识的了解程度和收入水平，直接影响其被犬、猫咬伤后是否及时就诊。
究其原因，一是群众缺乏狂犬病防治知识或自我防护意识淡薄，不主动就诊和处置；二是狂犬病暴露后处置费用高，疫苗接种和使用免疫球蛋白需要1500元以上，贫困群众负担不起；三是贫困偏远山区，狂犬病暴露处置门诊少而远，群众得到处置的可及性差；四是基层人员特别是村医或私人诊所等不能或无法规范处置，但也开展狂犬病暴露处置工作。
对此，乡村医生需要在平时的工作中加强对农民的宣传教育，一旦发现有人被动物咬伤，应当及时提醒其就医治疗。此外，一些省份已经将狂犬病疫苗纳入新农合报销范畴，乡村医生也需要及时向农民转告相关的政策信息，避免因为贫困而导致狂犬病发病率上升。
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冲洗伤口要仔细
如果医生有资质对伤口进行处理，需要注意的是，伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好。就诊时如伤口已结痂或者愈合，则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
而消毒处理彻底冲洗后用2~3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。, 百拇医药