输卵管妊娠22周破裂误诊腹腔妊娠一例
作者：何晶 沙尼亚 沈海春
单位：830054 乌鲁木齐，新疆医学院第一附属医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990331 患者28岁，维吾尔族，孕0产0。因妊娠22周、下腹部剧痛1天，于1998年5月5日入院。末次月经1997年12月10日，停经后无明显早孕反应，妊娠早期未行任何检查。孕4个月时自觉胎动后开始在我院行定期产前腹部检查4次(测量宫高、腹围)，均认为胎儿大小符合妊娠月份，未行B超检查。孕期无腹痛及阴道流血。患者于5月4日晚无诱因突发下腹剧痛，呈持续性，伴肛门坠胀、头晕，不能站立。既往月经规律。
检查：一般情况差，神志清楚，急性贫血貌，血压75/38 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，被抬入病房。心肺正常。腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛(+)，腹部可扪及孕5个月大包块，移动性浊音(+)，胎心不清。妇科检查：外阴(-)，阴道内少许白色分泌物，后穹窿饱满，触痛(+)，宫颈光滑，着色，举痛(+)，子宫前位，孕8周大，压痛(+)，子宫右后方可及一15.0 cm×15.0 cm的包块，压痛(+)，活动欠佳。B超检查：子宫前位、孕7周大小，内膜厚8 mm，腹腔内见一胎儿，胎心正常，双顶径5.4 cm，胎盘位于肠系膜上，成熟度I级，腹腔内可见大量的暗区，深6.0～7.0 cm。实验室检查：血红蛋白114 g/L，白细胞21.3×109/L，中性0.87，淋巴0.59。临床诊断：腹腔妊娠22周(活胎)。
于当日上午12时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量积血，共清出积血2 800 ml(其中血凝块500 ml)，子宫孕7周大，表面光滑，左侧附件正常，右侧卵巢正常，右侧输卵管壶腹部膨大约15.0 cm×15.0 cm×15.0 cm，上有一10.0 cm破口，有活动性出血，由此处可见胎头。自破口处娩出一男婴，肢体活动，有呼吸动作，无哭声，体长30.0 cm，双顶径5.0 cm余，脐带长30.0 cm，胎盘部分植入输卵管肌层，输卵管肌层厚1.5 cm，行右侧输卵管切除术。手术顺利，输血1 200 ml，血浆400 ml。术后剥出胎盘，检查胎盘约10.0 cm×9.0 cm×8.0 cm大，厚约1.0 cm，有几处早剥，可见暗红色积血潴留在胎盘及管壁之间，最大剥离面约4.0 cm×3.0 cm，男婴体重约400 g。术后给予抗生素及补液治疗，一般情况好，7天拆线，痊愈出院。最后诊断：右侧输卵管壶腹部22周妊娠破裂，失血性休克。
(收稿：1998-06-01 修回：1999-01-06), http://www.100md.com
单位：830054 乌鲁木齐，新疆医学院第一附属医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990331 患者28岁，维吾尔族，孕0产0。因妊娠22周、下腹部剧痛1天，于1998年5月5日入院。末次月经1997年12月10日，停经后无明显早孕反应，妊娠早期未行任何检查。孕4个月时自觉胎动后开始在我院行定期产前腹部检查4次(测量宫高、腹围)，均认为胎儿大小符合妊娠月份，未行B超检查。孕期无腹痛及阴道流血。患者于5月4日晚无诱因突发下腹剧痛，呈持续性，伴肛门坠胀、头晕，不能站立。既往月经规律。
检查：一般情况差，神志清楚，急性贫血貌，血压75/38 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，被抬入病房。心肺正常。腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛(+)，腹部可扪及孕5个月大包块，移动性浊音(+)，胎心不清。妇科检查：外阴(-)，阴道内少许白色分泌物，后穹窿饱满，触痛(+)，宫颈光滑，着色，举痛(+)，子宫前位，孕8周大，压痛(+)，子宫右后方可及一15.0 cm×15.0 cm的包块，压痛(+)，活动欠佳。B超检查：子宫前位、孕7周大小，内膜厚8 mm，腹腔内见一胎儿，胎心正常，双顶径5.4 cm，胎盘位于肠系膜上，成熟度I级，腹腔内可见大量的暗区，深6.0～7.0 cm。实验室检查：血红蛋白114 g/L，白细胞21.3×109/L，中性0.87，淋巴0.59。临床诊断：腹腔妊娠22周(活胎)。
于当日上午12时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量积血，共清出积血2 800 ml(其中血凝块500 ml)，子宫孕7周大，表面光滑，左侧附件正常，右侧卵巢正常，右侧输卵管壶腹部膨大约15.0 cm×15.0 cm×15.0 cm，上有一10.0 cm破口，有活动性出血，由此处可见胎头。自破口处娩出一男婴，肢体活动，有呼吸动作，无哭声，体长30.0 cm，双顶径5.0 cm余，脐带长30.0 cm，胎盘部分植入输卵管肌层，输卵管肌层厚1.5 cm，行右侧输卵管切除术。手术顺利，输血1 200 ml，血浆400 ml。术后剥出胎盘，检查胎盘约10.0 cm×9.0 cm×8.0 cm大，厚约1.0 cm，有几处早剥，可见暗红色积血潴留在胎盘及管壁之间，最大剥离面约4.0 cm×3.0 cm，男婴体重约400 g。术后给予抗生素及补液治疗，一般情况好，7天拆线，痊愈出院。最后诊断：右侧输卵管壶腹部22周妊娠破裂，失血性休克。
(收稿：1998-06-01 修回：1999-01-06), http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 异常妊娠 > 腹腔妊娠