88例脑梗塞临床护理体会
【摘 要】 目的 探讨脑梗塞临床护理体会，提高临床护理质量。方法 对2012年1月-2014年1月我院收治的88例脑梗塞患者的临床资料及护理措施进行回顾性分析。结果 88例患者经治疗治愈及好转出院84例，治疗有效率95.5%，无1例死亡，平均住院治疗时间15±1.5天。结论 加强临床观察、做好一般护理、饮食护理、用药护理、并发症预防及护理、心理护理、康复锻炼是提高护理质量，保障脑梗塞临床治疗效果，降低死亡率和致残率及减少并发症的重要措施。
【关键词】 脑梗塞；护理；体会
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
脑梗塞是指脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死，引起相应部位神经功能缺失的一种脑血管病。脑梗塞具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点[1]，是目前对人类健康造成重大威胁的疾病之一[2]。但是只要及时发现，积极治疗，科学护理，患者会得到不同程度的有效康复，降低死亡率和致残率。笔者对2012年1月-2014年1月我院收治的88例急性脑梗塞患者的临床资料和护理措施进行了回顾性分析，总结了护理体会，以指导脑梗塞临床护理效果的提高。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2012年1月-2014年1月收治脑梗塞88例，所有患者均经脑CT或MRI检查确诊；其中男51例(58.9%)、女37例(41.1%)；年龄48-78岁、平均58.4±2.5岁；伴意识障碍23例(26.1%)、伴单侧肢体瘫痪57例(64.8%)、伴语言障碍13例(14.8%)；并发肺部感染7例(8.0%)、应急性溃疡2例(2.3%)、褥疮4例(4.5%)；合并高血压59例(67.1%)、糖尿病10例(11.4%)、冠心病26例(29.5%)、心功能不全13例(14.8%)、心律失常21例(23.9%)、水电解质紊乱9例(10.2%)、肝肾功能不全5例(5.7%)。
1.2 治疗方法 予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，活血化瘀，脑保护剂，控制血压，减轻颅内高压，防治肺部感染，应激性溃疡出血等并发症，保持水电解质酸碱平衡，营养支持，神经功能康复等治疗和护理。
, 百拇医药 2 结果
88例患者经治疗治愈及好转出院84例，治疗有效率95.5%，无1例死亡，住院治疗时间11-20天，平均15±1.5天。
3 护理体会
3.1 一般护理 保持病房环境洁净安静，保证合适的温度、湿度及空气流通，急性期患者床头不宜抬高，宜取头低位或放平床头，以保证脑部血液供应；病情危重者予特护，住单间或抢救室，室内备齐急救物品和器械。
3.2 密切观察 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征及意识、瞳孔、尿量、血氧饱和度等指标和病情进展。
3.3 饮食护理 饮食上宜低盐、低脂，清淡，易消化。注意维生素B和维生素C的补充，以预防动脉粥样硬化，同时适当限制绿叶蔬菜和水果，以防维生素K摄入过多，影响抗凝效果。对伴吞咽功能障碍者、可予流质或半流质小口缓慢喂食，必要时予鼻饲，以防误入呼吸道引发窒息和感染。糖尿病患者应遵循糖尿病饮食原则，合理控制总量。
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3.4 用药护理 溶栓剂、抗凝剂、抗血小板聚集剂是脑梗塞临床常用药物，用药期间应注意检查出凝血时间，注意观察患者有无皮肤及粘膜出血，有无肉眼血尿及黑便，有无合并颅内出血导致的头痛、呕吐、再次偏瘫或原有症状加重等，发现有出血倾向应立即停药；同时抗血小板聚集剂阿司匹林有胃肠道刺激，出现恶心、呕吐等不适，可嘱患者饭后服用或选用肠溶片口服以减轻反应。应用甘露醇降低颅内压，解除脑水肿。一般采用静脉加压点滴，可致循环血量短时急剧增加，心脏负荷增加，诱发心衰，对有心血管病、心功能不全的患者要特别注意观察有无胸闷、呼吸困难、紫绀等。甘露醇遇冷易结晶，寒冷季节使用要注意检查，发现结晶时，应先加热溶解后使用，甘露醇长时间使用要注意发生电解质紊乱的可能。
3.5 并发症预防及护理
3.5.1 皮肤护理 脑梗塞患者运动功能障碍及感觉功能减退，皮肤极易受压影响血运导致皮肤坏死褥疮的发生，因此皮肤护理非常重要。临床应密切观察，保持皮肤清洁干燥，定时更换体位及翻身，按摩受压部位，操作时动作轻柔，避免皮肤擦伤，必要时可使用双通道气垫床。
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3.5.2 口腔及肺部护理 脑梗塞患者椎基底神经受损，吞咽功能障碍，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔分泌物滞留，呼吸道分泌物增多，易并发肺部感染或窒息。应保持口腔清洁和呼吸道通畅，定时协助患者翻身拍背以祛除痰液，痰液粘稠时可予雾化吸人，必要时吸痰，吸痰操作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰时间应<15s。对于意识障碍而鼻饲进食的患者，每天进行1-2次口腔护理以保护口腔清洁，避免经口进食，防止呛咳引起吸人性肺炎，鼻饲每次200-300ml，两次之间加喂水1次[3]。
3.5.3 发热护理 脑梗塞面积较大时可影响体温调节中枢功能，患者可出现顽固的持续性高热。饮食上要注意能量和水分的补充，护理上应注意勤换衣物，必要时物理降温。
3.5.4 预防便秘 脑梗塞患者因长期卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，便秘时用力排便可使颅内压升高，加重病情。饮食方面要注意多食含纤维素多的食物，培养定时排便习惯，教会患者按肠道蠕动方向按摩下腹部以促进肠蠕动，也可给予口服通便灵、果导，肛塞开塞露等协助排便，必要时灌肠。
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3.6 心理护理 良好的心理状态是脑梗塞康复的重要因素，加强心理护理是临床护理的重要环节。应深入了解患者心理要求、性格类型、文化程度、家庭背景，经济情况等，密切观察分析患者心理变化，鼓励患者并询问其感受，针对不同情况实施心理干预[4]。一方面加强健康教育，使患者充分了解脑梗塞的相关知识，自身病情的进展及治疗状况，解除疑虑，树立积极、乐观、配合的态度，二是细心观察患者心理反应，掌握患者思想动态，及时疏导、转化，使病人始终保持良好的情绪[5]。
3.7 康复锻炼 指患者生命体征稳定48h后应尽早开始康复护理及康复训练，以挽救可逆转神经细胞的功能，促进患者脑神经功能和肢体功能的早日康复，降低致残率[6]。语言功能障碍者，指导患者语言康复锻炼，每日定时训练病人发音，鼓励病人多讲话。肢体瘫痪者，早期实施保护性措施，患肢防寒保暖，保持功能位，防止受压发生畸形；指导患者开展关节活动、肌力力量、体位转移等肢体功能锻炼，无自主运动的患者，应帮助其在床上做被动运动或肢体按摩，有主动运动的患者功能锻炼时应循序渐进，不可操之过急。
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参考文献
[1] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2] 樊忠荷.护理干预在脑梗塞患者康复期的应用效果[J].当代医学，2014，(1)：132-132，133.
[3] 赵岩，吴坤起.大面积脑梗塞患者的护理[J].临床护理杂志，2005，4(3)：9.
[4] 赵霞，王瑞平，周永香.脑梗死康复期患者心理护理体会[J].中国卫生产业，2012，9(12)：39.
[5] 吴珍英.脑梗塞患者的心理护理[J].中华现代临床医学杂志，2004，2(6)：691.
[6] 李敏华.早期功能锻炼对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国临床康复杂志，2004，8(16)., http://www.100md.com(张祥花)
【关键词】 脑梗塞；护理；体会
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
脑梗塞是指脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死，引起相应部位神经功能缺失的一种脑血管病。脑梗塞具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点[1]，是目前对人类健康造成重大威胁的疾病之一[2]。但是只要及时发现，积极治疗，科学护理，患者会得到不同程度的有效康复，降低死亡率和致残率。笔者对2012年1月-2014年1月我院收治的88例急性脑梗塞患者的临床资料和护理措施进行了回顾性分析，总结了护理体会，以指导脑梗塞临床护理效果的提高。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2012年1月-2014年1月收治脑梗塞88例，所有患者均经脑CT或MRI检查确诊；其中男51例(58.9%)、女37例(41.1%)；年龄48-78岁、平均58.4±2.5岁；伴意识障碍23例(26.1%)、伴单侧肢体瘫痪57例(64.8%)、伴语言障碍13例(14.8%)；并发肺部感染7例(8.0%)、应急性溃疡2例(2.3%)、褥疮4例(4.5%)；合并高血压59例(67.1%)、糖尿病10例(11.4%)、冠心病26例(29.5%)、心功能不全13例(14.8%)、心律失常21例(23.9%)、水电解质紊乱9例(10.2%)、肝肾功能不全5例(5.7%)。
1.2 治疗方法 予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，活血化瘀，脑保护剂，控制血压，减轻颅内高压，防治肺部感染，应激性溃疡出血等并发症，保持水电解质酸碱平衡，营养支持，神经功能康复等治疗和护理。
, 百拇医药 2 结果
88例患者经治疗治愈及好转出院84例，治疗有效率95.5%，无1例死亡，住院治疗时间11-20天，平均15±1.5天。
3 护理体会
3.1 一般护理 保持病房环境洁净安静，保证合适的温度、湿度及空气流通，急性期患者床头不宜抬高，宜取头低位或放平床头，以保证脑部血液供应；病情危重者予特护，住单间或抢救室，室内备齐急救物品和器械。
3.2 密切观察 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征及意识、瞳孔、尿量、血氧饱和度等指标和病情进展。
3.3 饮食护理 饮食上宜低盐、低脂，清淡，易消化。注意维生素B和维生素C的补充，以预防动脉粥样硬化，同时适当限制绿叶蔬菜和水果，以防维生素K摄入过多，影响抗凝效果。对伴吞咽功能障碍者、可予流质或半流质小口缓慢喂食，必要时予鼻饲，以防误入呼吸道引发窒息和感染。糖尿病患者应遵循糖尿病饮食原则，合理控制总量。
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3.4 用药护理 溶栓剂、抗凝剂、抗血小板聚集剂是脑梗塞临床常用药物，用药期间应注意检查出凝血时间，注意观察患者有无皮肤及粘膜出血，有无肉眼血尿及黑便，有无合并颅内出血导致的头痛、呕吐、再次偏瘫或原有症状加重等，发现有出血倾向应立即停药；同时抗血小板聚集剂阿司匹林有胃肠道刺激，出现恶心、呕吐等不适，可嘱患者饭后服用或选用肠溶片口服以减轻反应。应用甘露醇降低颅内压，解除脑水肿。一般采用静脉加压点滴，可致循环血量短时急剧增加，心脏负荷增加，诱发心衰，对有心血管病、心功能不全的患者要特别注意观察有无胸闷、呼吸困难、紫绀等。甘露醇遇冷易结晶，寒冷季节使用要注意检查，发现结晶时，应先加热溶解后使用，甘露醇长时间使用要注意发生电解质紊乱的可能。
3.5 并发症预防及护理
3.5.1 皮肤护理 脑梗塞患者运动功能障碍及感觉功能减退，皮肤极易受压影响血运导致皮肤坏死褥疮的发生，因此皮肤护理非常重要。临床应密切观察，保持皮肤清洁干燥，定时更换体位及翻身，按摩受压部位，操作时动作轻柔，避免皮肤擦伤，必要时可使用双通道气垫床。
, 百拇医药
3.5.2 口腔及肺部护理 脑梗塞患者椎基底神经受损，吞咽功能障碍，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔分泌物滞留，呼吸道分泌物增多，易并发肺部感染或窒息。应保持口腔清洁和呼吸道通畅，定时协助患者翻身拍背以祛除痰液，痰液粘稠时可予雾化吸人，必要时吸痰，吸痰操作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰时间应<15s。对于意识障碍而鼻饲进食的患者，每天进行1-2次口腔护理以保护口腔清洁，避免经口进食，防止呛咳引起吸人性肺炎，鼻饲每次200-300ml，两次之间加喂水1次[3]。
3.5.3 发热护理 脑梗塞面积较大时可影响体温调节中枢功能，患者可出现顽固的持续性高热。饮食上要注意能量和水分的补充，护理上应注意勤换衣物，必要时物理降温。
3.5.4 预防便秘 脑梗塞患者因长期卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，便秘时用力排便可使颅内压升高，加重病情。饮食方面要注意多食含纤维素多的食物，培养定时排便习惯，教会患者按肠道蠕动方向按摩下腹部以促进肠蠕动，也可给予口服通便灵、果导，肛塞开塞露等协助排便，必要时灌肠。
, 百拇医药
3.6 心理护理 良好的心理状态是脑梗塞康复的重要因素，加强心理护理是临床护理的重要环节。应深入了解患者心理要求、性格类型、文化程度、家庭背景，经济情况等，密切观察分析患者心理变化，鼓励患者并询问其感受，针对不同情况实施心理干预[4]。一方面加强健康教育，使患者充分了解脑梗塞的相关知识，自身病情的进展及治疗状况，解除疑虑，树立积极、乐观、配合的态度，二是细心观察患者心理反应，掌握患者思想动态，及时疏导、转化，使病人始终保持良好的情绪[5]。
3.7 康复锻炼 指患者生命体征稳定48h后应尽早开始康复护理及康复训练，以挽救可逆转神经细胞的功能，促进患者脑神经功能和肢体功能的早日康复，降低致残率[6]。语言功能障碍者，指导患者语言康复锻炼，每日定时训练病人发音，鼓励病人多讲话。肢体瘫痪者，早期实施保护性措施，患肢防寒保暖，保持功能位，防止受压发生畸形；指导患者开展关节活动、肌力力量、体位转移等肢体功能锻炼，无自主运动的患者，应帮助其在床上做被动运动或肢体按摩，有主动运动的患者功能锻炼时应循序渐进，不可操之过急。
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参考文献
[1] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2] 樊忠荷.护理干预在脑梗塞患者康复期的应用效果[J].当代医学，2014，(1)：132-132，133.
[3] 赵岩，吴坤起.大面积脑梗塞患者的护理[J].临床护理杂志，2005，4(3)：9.
[4] 赵霞，王瑞平，周永香.脑梗死康复期患者心理护理体会[J].中国卫生产业，2012，9(12)：39.
[5] 吴珍英.脑梗塞患者的心理护理[J].中华现代临床医学杂志，2004，2(6)：691.
[6] 李敏华.早期功能锻炼对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国临床康复杂志，2004，8(16)., http://www.100md.com(张祥花)
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