流行性乙型脑炎患者的循证护理
摘要：自流行性乙型脑炎(简称乙脑)疫苗的接种普及后，乙脑的收治明显下降，据报导2011年至今乙脑的发病率有所下降，今年我科收治13例乙脑中重症12例(其中5例需气管插管机械通气治疗)，本文通过循证护理的方法对我院2013年收治的13例乙脑患者护理展开了研究。结果：通过循证护理在乙脑的应用，分析总结了乙脑患者护理特点。
关键词：循证护理；乙脑
流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是由乙脑病毒引起，由蚊虫传播的一种急性传染病。乙型脑炎的病死率和致残率高，夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是流行性乙型脑炎高流行区 [1]。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年10月～11月我科收治乙脑患者13例，其中男6例，女7例。患者均有高热表现体温在(39℃～40℃)，不同程度意识障碍，反复或持续全身抽搐，强直性痉挛，呼吸衰竭表现，致死率和致残率极高。其中12例重症5例需机械通气治疗，其中4例已经拔除气管插管，现5例仍在治疗中，治愈出院6例，死亡2例。
, 百拇医药
1.2方法 根据患者的脑炎表现情况，提出临床问题，查阅相关文献资料，寻找循证的证据。根据所提临床问题，研究并制定合适的检索主题，选择有意义的文献资料作为循证证据，最终对循证护理得出结论。
2护理
2.1提出护理问题 ①护理干预对高热期患者的应用是否可以预防高热惊厥；②按时翻身拍背可否改善肺部感染；③机械通气有效的吸痰是否可以做好气道管理
2.2证据检索以"乙脑高热"、"翻身拍背"、"气道管理"、"循证护理"为主的题词，通过计算机网络在数据知识服务平台的学术论文中搜索，并通过筛选获得支持性中文文献35篇，外文文献1篇。
2.3检索结果分析
2.3.1护理干预对高热期患者的应用是否可以预防高热惊厥 乙脑高热患者的体温控制尤为重要，首先要分清发热类型，对中枢性高热患者宜选择物理降温法，而非中枢性高热(致热源性高热)多选择药物降温法[2]。鄢德利[3]的研究报道中说明护理干预在高热患者体温的应用，可以有效的预防和控制高热惊厥。
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2.3.2按时翻身拍背可否改善肺部感染 刘绿敏等[4]指出通过翻身拍背可使分泌物的排出保持气道通畅，更好地发挥药理作用，改善肺部情况。胡艳其等[5]通过60例并发肺部感染的患者分成两组对比观察人工拍背排痰和振动排痰器效果，指出两种拍背方法拍背排痰后肺部的缓解情况有统计学意义(P<0.05)，均有改善氧和的效果。
2.3.3机械通气有效的吸痰是否可以做好气道管理 机械通气是维持呼吸功能等为目的的一系列措施，是危重症患者维持生命的主要手段之一[6]。需要机械通气的患者做好气道管理是件十分重要的事情，在李爱景[7]的研究报道中指出有效的吸痰保证人工气道的通畅，改善通气的状态，减少VAP的发生几率，促进疾病的治愈。
2.4证据应用 根据检索结果得出乙脑患者高热惊厥、肺部感染、机械通气的气道管理与护士的护理有一定的相关性，制定了护理干预措施如下。
2.4.1基础护理 要保证舒适的环境，适宜湿度温度保持安静，能让患者绝对卧床休息，适宜的饮食宜给予清淡易消化饮食，必要时给予鼻饲，保证足够的水分，高热时易体液的流失，应适当的补充水分，密切观察病情变化，高热时检测体温1次/30min，并观察生命体征变化如发生异常及时处理。给予2次/d口腔护理，降温大汉后及时更换衣裤。
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2.4.2惊厥的观察及护理 ①保持病室安静，避免刺激，治疗及护理集中进行，动作轻柔；②根据病情使用镇静药物予以镇静止惊，镇静期间保证患者的呼吸到通畅。
2.4.3翻身拍背的护理要点 ①了解患者的呼吸形态，听诊确定肺部痰液积聚的部位，征求患者的同情；②根据痰液的部位，给予患者摆好舒适的体位，易于痰液的引流；③两种拍背的方式选择，一种是用于传统式拍背，一种是用振动排痰器协助拍背。
2.4.4有效的气道内吸痰 ①吸痰的时机选择：患者出现咳嗽或有明显的呼吸窘迫，呼吸机报警，听诊有明显的痰鸣音，血氧饱和突然下降；②选择合适的吸痰管，选择吸痰管型号(F)=[人工气道套管内经(mm)-1]×2[8]。材质柔软、透明的硅胶吸痰管，软硬适度；③吸痰的负压：我国卫生部颁布标准成人吸痰压力为150～200mmHg(1mmHg=0.33kPa)；④吸痰的深度及时间：在患者吸气时插入吸痰管，下至深度患者出现呛咳或气道遇到阻力时上提1～2cm，旋转向上吸引，时间不得超过15s；⑤合理的气道湿化：气道的湿化可以稀释痰液，促进痰液的排出，保持气道的湿度，保持呼吸道通畅；⑥选择吸痰的方式：现在临床有两种吸痰的方式开放式吸痰和密闭式吸痰，各有利弊。根据乙脑的传播途径选择密闭式吸痰更为安全，可以避免交叉感染和环境的污染的问题。
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循证护理提高了护理的科学性和有效性，拓展了护理人员的思维和行为，推动了护理的发展，有助于乙脑护理质量的提高。
参考文献：
[1]健康大视野[J].医学版，2013(5)：F0004-F0004.
[2]李复华，肖晓玲，汪丽萍.循证护理在乙脑高热患儿护理中的实践[J].中华护理杂志，2002；37(12)：957-958.
[3]鄢德利.循证护理在乙脑高热惊厥患儿护理中的应用效果观察[J].医药前沿，2012(20)：226-227.
[4]刘绿敏，申翠娥.拍背在临床中的应用[J].内蒙古中医药，2011；30(08)：58-59.
[5]胡艳其，罗珍玉，李晓峰，等.两种拍背手法的应用比较[J].中国临床新医学，2010；3(05)：495-496.
[6]周建新，席修明.机械通气与呼吸治疗[M].北京：人民卫生出版社，2007：1-458.
[7]李爱景.机械通气护理及气道管理[J].中国医药指南，2013(11)：737-738.
[8]Oh H，SeoW.A Meta-analysis of the Effects of Various In-terventions in Preventing Endotracheal Suction-induced Hypoxemia[J].J Clin Nurs，2003，12(60：912-924.编辑/孙杰, http://www.100md.com(徐凤林 黄玉华)
关键词：循证护理；乙脑
流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是由乙脑病毒引起，由蚊虫传播的一种急性传染病。乙型脑炎的病死率和致残率高，夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是流行性乙型脑炎高流行区 [1]。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年10月～11月我科收治乙脑患者13例，其中男6例，女7例。患者均有高热表现体温在(39℃～40℃)，不同程度意识障碍，反复或持续全身抽搐，强直性痉挛，呼吸衰竭表现，致死率和致残率极高。其中12例重症5例需机械通气治疗，其中4例已经拔除气管插管，现5例仍在治疗中，治愈出院6例，死亡2例。
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1.2方法 根据患者的脑炎表现情况，提出临床问题，查阅相关文献资料，寻找循证的证据。根据所提临床问题，研究并制定合适的检索主题，选择有意义的文献资料作为循证证据，最终对循证护理得出结论。
2护理
2.1提出护理问题 ①护理干预对高热期患者的应用是否可以预防高热惊厥；②按时翻身拍背可否改善肺部感染；③机械通气有效的吸痰是否可以做好气道管理
2.2证据检索以"乙脑高热"、"翻身拍背"、"气道管理"、"循证护理"为主的题词，通过计算机网络在数据知识服务平台的学术论文中搜索，并通过筛选获得支持性中文文献35篇，外文文献1篇。
2.3检索结果分析
2.3.1护理干预对高热期患者的应用是否可以预防高热惊厥 乙脑高热患者的体温控制尤为重要，首先要分清发热类型，对中枢性高热患者宜选择物理降温法，而非中枢性高热(致热源性高热)多选择药物降温法[2]。鄢德利[3]的研究报道中说明护理干预在高热患者体温的应用，可以有效的预防和控制高热惊厥。
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2.3.2按时翻身拍背可否改善肺部感染 刘绿敏等[4]指出通过翻身拍背可使分泌物的排出保持气道通畅，更好地发挥药理作用，改善肺部情况。胡艳其等[5]通过60例并发肺部感染的患者分成两组对比观察人工拍背排痰和振动排痰器效果，指出两种拍背方法拍背排痰后肺部的缓解情况有统计学意义(P<0.05)，均有改善氧和的效果。
2.3.3机械通气有效的吸痰是否可以做好气道管理 机械通气是维持呼吸功能等为目的的一系列措施，是危重症患者维持生命的主要手段之一[6]。需要机械通气的患者做好气道管理是件十分重要的事情，在李爱景[7]的研究报道中指出有效的吸痰保证人工气道的通畅，改善通气的状态，减少VAP的发生几率，促进疾病的治愈。
2.4证据应用 根据检索结果得出乙脑患者高热惊厥、肺部感染、机械通气的气道管理与护士的护理有一定的相关性，制定了护理干预措施如下。
2.4.1基础护理 要保证舒适的环境，适宜湿度温度保持安静，能让患者绝对卧床休息，适宜的饮食宜给予清淡易消化饮食，必要时给予鼻饲，保证足够的水分，高热时易体液的流失，应适当的补充水分，密切观察病情变化，高热时检测体温1次/30min，并观察生命体征变化如发生异常及时处理。给予2次/d口腔护理，降温大汉后及时更换衣裤。
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2.4.2惊厥的观察及护理 ①保持病室安静，避免刺激，治疗及护理集中进行，动作轻柔；②根据病情使用镇静药物予以镇静止惊，镇静期间保证患者的呼吸到通畅。
2.4.3翻身拍背的护理要点 ①了解患者的呼吸形态，听诊确定肺部痰液积聚的部位，征求患者的同情；②根据痰液的部位，给予患者摆好舒适的体位，易于痰液的引流；③两种拍背的方式选择，一种是用于传统式拍背，一种是用振动排痰器协助拍背。
2.4.4有效的气道内吸痰 ①吸痰的时机选择：患者出现咳嗽或有明显的呼吸窘迫，呼吸机报警，听诊有明显的痰鸣音，血氧饱和突然下降；②选择合适的吸痰管，选择吸痰管型号(F)=[人工气道套管内经(mm)-1]×2[8]。材质柔软、透明的硅胶吸痰管，软硬适度；③吸痰的负压：我国卫生部颁布标准成人吸痰压力为150～200mmHg(1mmHg=0.33kPa)；④吸痰的深度及时间：在患者吸气时插入吸痰管，下至深度患者出现呛咳或气道遇到阻力时上提1～2cm，旋转向上吸引，时间不得超过15s；⑤合理的气道湿化：气道的湿化可以稀释痰液，促进痰液的排出，保持气道的湿度，保持呼吸道通畅；⑥选择吸痰的方式：现在临床有两种吸痰的方式开放式吸痰和密闭式吸痰，各有利弊。根据乙脑的传播途径选择密闭式吸痰更为安全，可以避免交叉感染和环境的污染的问题。
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循证护理提高了护理的科学性和有效性，拓展了护理人员的思维和行为，推动了护理的发展，有助于乙脑护理质量的提高。
参考文献：
[1]健康大视野[J].医学版，2013(5)：F0004-F0004.
[2]李复华，肖晓玲，汪丽萍.循证护理在乙脑高热患儿护理中的实践[J].中华护理杂志，2002；37(12)：957-958.
[3]鄢德利.循证护理在乙脑高热惊厥患儿护理中的应用效果观察[J].医药前沿，2012(20)：226-227.
[4]刘绿敏，申翠娥.拍背在临床中的应用[J].内蒙古中医药，2011；30(08)：58-59.
[5]胡艳其，罗珍玉，李晓峰，等.两种拍背手法的应用比较[J].中国临床新医学，2010；3(05)：495-496.
[6]周建新，席修明.机械通气与呼吸治疗[M].北京：人民卫生出版社，2007：1-458.
[7]李爱景.机械通气护理及气道管理[J].中国医药指南，2013(11)：737-738.
[8]Oh H，SeoW.A Meta-analysis of the Effects of Various In-terventions in Preventing Endotracheal Suction-induced Hypoxemia[J].J Clin Nurs，2003，12(60：912-924.编辑/孙杰, http://www.100md.com(徐凤林 黄玉华)
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