中等长度导管在结核性脑膜炎患者中的应用及护理(2)
2 结果
2.1 20例中长度导管留置并发症情况 患者穿刺一次成功，导管外移占80.00%，渗血渗液占75.00%，见表1。
2.2 20例中长度导管留置时间 平均9.6 d。其中左上肢9例，平均留置9.2 d；右上肢11例，平均留置10 d，见表2。
3 讨论
3.1合理的选择输液工具，置管前评估非常重要 中长度导管的临床应用介于浅静脉、CVC、PICC之间，如何选择输液工具对于留置的质量至关重要。由表1提示，本组患者置管后发生导管外移占80.00%，渗血渗液占75.00%。分析原因：①药物因素。甘露醇注射液作为一种脱水剂，为临床上治疗结核性脑膜炎的常用药，其作用为降低患者的颅内压。25 g甘露醇渗透压达到1098 mmol/L，血浆渗透压为240～340 mOsm/L，而285 mOsm/L是等渗标准线，根据渗透压危险分度，>600 mOsm/L为高度危险，研究证明渗透压>600 mOsm/L的药物可在24 h内造成化学性静脉炎，由于导管尖端的位置不超过腋静脉，持续输注高渗透压的药物有发生外渗危险，应避免使用中长度导管。由表2显示，有40.00%的患者留置时间≥3 d，这和输液工具的合理选择直接相关。②血管解剖因素。肘正中静脉有时很粗大，可将头静脉的全部或大部分血液分流至贵要静脉，致使头静脉上段消失或变小，导致导管外移。③疾病因素。有文献报道，恶心、呕吐、免疫力下降等使患者血液粘滞度增强，进而增加血栓形成的风险，另外，活动量减少可使血流减慢，导致纤维蛋白、红细胞、血小板和白细胞在深静脉内的聚集、凝结，从而增加静脉血栓形成风险[4]。结核病是消耗性疾病，患者长期患病，体质及食欲差，血管弹性差，同时皮下脂肪少、组织松弛，置管后包裹不严等均会导致组织液从穿刺点渗出[5]。
, http://www.100md.com
3.2中长度导管置管感染发生率低于外周静脉导管 表2提示本组患者感染0%，有文献报道，中等长度導管尖端位于头静脉、贵要静脉或腋静脉，血液流速为100～150 ml/min，高于上臂浅静脉血液流速20～40 ml/min。较快的血液流速能快速稀释药液，减少药物对血管内皮的损伤，降低化学性静脉炎的发生。
3.3留置时间与多因素相关 推荐留置时间为2～6 w[3]，也有报道留置时间为2～4 w。由表2提示，置管时间≥3 d，占40.00%，11～19 d占40.00%，由此可以看出，置管时间与相关文献报道近似，但由于本次样本量较小，关于置管时间的天数，还有待下一步研究与讨论。
4 小结
关于中等长度导管的研究在国外已开展很多，但在国内开展尚少，虽然INS 对中等长度导管已做了相应的规范，但中等长度导管的规范使用、适应证、维护、导管改良等方面有待国内研究者继续探索，并加以推广。根据医生医嘱、治疗周期、患者个体特点等因素主动选择合适的输液装置，防止因药物刺激等造成静脉内膜出现严重组织学改变，进而造成外周血管损伤。因此，把输液的危险因素，即选用错误装置给药，控制在输液治疗活动前，降低输液的风险，为进一步深入研究安全注射提供了新思路。
, 百拇医药
参考文献：
[1]张敏，何华，张亚婷，等.陕西地区部分医院静脉输液工具使用及维护的调查与对策[J].护理研究，2013，27(6A)：1575-1577.
[2]吴月丽，许晨耘，陈克妮，等.临床科室静脉输液现状调查分析[J].海南医学，2013，24(14)：2154-2155.
[3]胡明明，沈小芳，顾平，等.外周静脉中等长度导管的临床应用研究现状[J].护理研究，2015，29(11)：3845-3847.
[4]于瑞，陈利芬.肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成影响因素Meta分析[J].中国护理管理，2016，16(6)：738-742.
[5]申屠英琴，赵锐伟，陈春芳，等.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志，2011，46(2)：131-132., http://www.100md.com(王松敏 武昆利 张敏 薛莲)
2.1 20例中长度导管留置并发症情况 患者穿刺一次成功，导管外移占80.00%，渗血渗液占75.00%，见表1。
2.2 20例中长度导管留置时间 平均9.6 d。其中左上肢9例，平均留置9.2 d；右上肢11例，平均留置10 d，见表2。
3 讨论
3.1合理的选择输液工具，置管前评估非常重要 中长度导管的临床应用介于浅静脉、CVC、PICC之间，如何选择输液工具对于留置的质量至关重要。由表1提示，本组患者置管后发生导管外移占80.00%，渗血渗液占75.00%。分析原因：①药物因素。甘露醇注射液作为一种脱水剂，为临床上治疗结核性脑膜炎的常用药，其作用为降低患者的颅内压。25 g甘露醇渗透压达到1098 mmol/L，血浆渗透压为240～340 mOsm/L，而285 mOsm/L是等渗标准线，根据渗透压危险分度，>600 mOsm/L为高度危险，研究证明渗透压>600 mOsm/L的药物可在24 h内造成化学性静脉炎，由于导管尖端的位置不超过腋静脉，持续输注高渗透压的药物有发生外渗危险，应避免使用中长度导管。由表2显示，有40.00%的患者留置时间≥3 d，这和输液工具的合理选择直接相关。②血管解剖因素。肘正中静脉有时很粗大，可将头静脉的全部或大部分血液分流至贵要静脉，致使头静脉上段消失或变小，导致导管外移。③疾病因素。有文献报道，恶心、呕吐、免疫力下降等使患者血液粘滞度增强，进而增加血栓形成的风险，另外，活动量减少可使血流减慢，导致纤维蛋白、红细胞、血小板和白细胞在深静脉内的聚集、凝结，从而增加静脉血栓形成风险[4]。结核病是消耗性疾病，患者长期患病，体质及食欲差，血管弹性差，同时皮下脂肪少、组织松弛，置管后包裹不严等均会导致组织液从穿刺点渗出[5]。
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3.2中长度导管置管感染发生率低于外周静脉导管 表2提示本组患者感染0%，有文献报道，中等长度導管尖端位于头静脉、贵要静脉或腋静脉，血液流速为100～150 ml/min，高于上臂浅静脉血液流速20～40 ml/min。较快的血液流速能快速稀释药液，减少药物对血管内皮的损伤，降低化学性静脉炎的发生。
3.3留置时间与多因素相关 推荐留置时间为2～6 w[3]，也有报道留置时间为2～4 w。由表2提示，置管时间≥3 d，占40.00%，11～19 d占40.00%，由此可以看出，置管时间与相关文献报道近似，但由于本次样本量较小，关于置管时间的天数，还有待下一步研究与讨论。
4 小结
关于中等长度导管的研究在国外已开展很多，但在国内开展尚少，虽然INS 对中等长度导管已做了相应的规范，但中等长度导管的规范使用、适应证、维护、导管改良等方面有待国内研究者继续探索，并加以推广。根据医生医嘱、治疗周期、患者个体特点等因素主动选择合适的输液装置，防止因药物刺激等造成静脉内膜出现严重组织学改变，进而造成外周血管损伤。因此，把输液的危险因素，即选用错误装置给药，控制在输液治疗活动前，降低输液的风险，为进一步深入研究安全注射提供了新思路。
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参考文献：
[1]张敏，何华，张亚婷，等.陕西地区部分医院静脉输液工具使用及维护的调查与对策[J].护理研究，2013，27(6A)：1575-1577.
[2]吴月丽，许晨耘，陈克妮，等.临床科室静脉输液现状调查分析[J].海南医学，2013，24(14)：2154-2155.
[3]胡明明，沈小芳，顾平，等.外周静脉中等长度导管的临床应用研究现状[J].护理研究，2015，29(11)：3845-3847.
[4]于瑞，陈利芬.肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成影响因素Meta分析[J].中国护理管理，2016，16(6)：738-742.
[5]申屠英琴，赵锐伟，陈春芳，等.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志，2011，46(2)：131-132., http://www.100md.com(王松敏 武昆利 张敏 薛莲)
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