环磷酰胺联合疗法治疗激素疗效不充分的多发性皮肌炎临床观察
摘要：目的：观察环磷酰胺联合激素疗法治疗多发性皮肌炎采用常规激素效果不明显的患者，对该疗法的有效性和安全性进行观察。方法：共22例多发性皮肌炎患者，患者在常规激素治疗基础上配合使用环磷酰胺，对患者进行血清肌酸激酶、肌电图以及肌肉活检等检查，观察治疗效果。结果：患者治疗前肌酸激酶数值均超出正常水平，治疗后恢复正常；患者治疗前肌肉活检结果显示均出现病理变化，经过治疗病情得到控制；患者出现呕吐反应，没有其他严重不良反应。结论：采用常规激素治疗效果不明显的多发性皮肌炎患者，采用环磷酰胺配合激素治疗，临床效果显著，患者耐受性好，安全性高，值得进行推广。
关键词：多发性皮肌炎环磷酰胺激素疗效不充分疗效观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.224【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0143-01
多发性皮肌炎患者的临床症状为四肢近端的肌肉力量下降，同时四肢近端肌肉出现炎症变化，最终使患者表现为肌肉无力和萎缩，并会影响到身体的不同系统和器官，严重的还会导致出现肿瘤[1]。多发性皮肌炎患者的诊断主要有两种方法，一种是实施肌肉活检，可以发现患者的肌肉纤维粗细不一，并且出现萎缩和坏死；另一种是检测血清肌酸激酶(CK)，患者的血清肌酸激酶水平通常会出现升高[2]。当前针对多发性皮肌炎患者的治疗，通常依据患者自身病情、身体情况选择用药，早期一般使用剂量较大的激素治疗，如强的松。但是部分多发性皮肌炎患者在使用足量激素治疗后，效果不显著。针对这种情况，提出采用免疫抑制药物配合激素进行治疗。本次研究，对我院收治多发性皮肌炎患者采用环磷酰胺配合激素治疗，临床效果显著，治疗安全性高，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。我院在2012年6月至2013年6月收治多发性皮肌炎患者共22例，其中7例男性患者，15例女性患者，年龄最大值为70岁，最小值为17岁，平均年龄为(43.4±25.4)岁，患者的发病时间为8个月-8年。全部患者均为常规激素治疗效果不明显改为使用环磷酰胺配合激素进行治疗。
1.2检查指标。检测患者的血清肌酶指标以及对两组患者实施肌肉活检，观察患者在治疗前后血清激酶指标变化情况以及肌肉病理变化情况。
1.3数据处理。采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，采用均数±标准差表示计量资料，采用t检验计量资料组间比较结果，P<0.05说明具有统计学差异。
2结果
2.1患者的临床症状。全部患者四肢端肌肉力量出现下降，并且出现肌肉疼痛和萎缩，患者没有出现恶性肿瘤。有8例患者皮肤损伤非常明显，还有的患者皮、肤损伤不明显，但肌肉病理检查显示肌肉纤维出现萎缩。
2.2血清肌酶变化情况。全部患者治疗前血清肌酶出现上升，达到252—1036IU/L，其中2例患者在10000IU/L以上，6例患者为5000~10000IU/L。患者治疗24个月后，血清肌酶恢复正常水平，同治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3肌肉活检病理情况。全部患者均实施肌肉活检，其中15例患者选择肱二头肌，7例患者选择股四头肌。肌肉活检结果显示，患者的肌肉纤维粗细不一，肌纤维出现坏死或增生，部分患者还出现炎症细胞浸润。
2.4疗效评价。患者治疗效果的评价以血清CK下降程度和肌肉力量恢复情况作为评价依据。①CK明显下降标准：患者治疗前后的CK下降程度达到三分之一或三分之一以上。全部患者采用环磷酰胺配合激素治疗，12例患者经过1个月的治疗，达到明显下降，10例患者经过2个月的治疗，达到明显下降；②肌肉力量明显改善标准：主要受影响的肌肉群肌肉力量恢复到1级或1级以上。14例患者治疗6个月，肌肉力量达到1级，8例患者治疗12个月，肌肉力量达到1级。
2.5不良反应。患者采用环磷酰胺配合强的松治疗后不良反应包括：10例患者出现恶心呕吐，1例患者具有骨质疏松，4例胃部不适。以上不良反应程度较轻，没有其他严重不良反应。
3讨论
多发性皮肌炎患者临床主要表现是：四肢端肌肉力量出现下降，肌肉出现疼痛和萎缩，同时患者的血清肌酶水平出现上升，肌电图检查显示患者的肌肉出现损害。多发性皮肌炎患者实施肌肉活检，病理结果显示肌纤维出现坏死和炎症细胞浸润。
当前临床治疗中，多发性皮肌炎仍然是比较难治愈的慢性疾病。临床中通常采用糖皮质激素作为主要的治疗药物，但是长期使用激素会使患者身体出现不良反应。环磷酰胺是一种常用的免疫抑制药物，起效强并且持久，不仅对淋巴细胞具有杀灭作用，还能对静止期细胞进行杀灭。
由于目前治疗多发性皮肌炎的药物主要是激素药物，但是占到25%的患者在使用糖皮质激素治疗时没有明显的效果，并且患者长期使用糖皮质激素，容易发生不良反应，如果不能控制好使用剂量，就不能取得较好的治疗效果。临床治疗报道称，早期足量使用糖皮质激素治疗多发性皮肌炎，能够对大部分患者起到较好的效果，但是还有部分患者使用激素治疗后，症状改善不明显，还有的出现病情加重。
环磷酰胺是一种治疗多发性皮肌炎的二线药物，其单独使用不能起到有效的作用。临床报道称，环磷酰胺配合激素治疗能够对病情严重的多发性皮肌炎患者起到理想效果。本次研究共22例多发性皮肌炎患者采用激素治疗效果不明显，全部转为采用环磷酰胺配合激素治疗，治疗后结果显示，全部患者的血清肌酶检测值均出现下降，患者肌肉活检显示病理变化得到控制，患者没有出现严重不良反应，因此说明采用环磷酰胺联合激素治疗多发性皮肌炎激素疗效不充分患者能够取得较好的效果，治疗安全性高，患者耐受性好，值得进行推广。参考文献
[1]Amato AA,Barohn RJ.Evaluation and treatment of inflammatorymyopathies[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,2009，80(l0):1060-1062
[2]Greenberg SA,Amato AA:Uncertainties in the pathogenesis of adultdermatomyositis[J].Curr Opin Neurol,2010(17):359-364, 百拇医药(张亚茹)
关键词：多发性皮肌炎环磷酰胺激素疗效不充分疗效观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.224【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0143-01
多发性皮肌炎患者的临床症状为四肢近端的肌肉力量下降，同时四肢近端肌肉出现炎症变化，最终使患者表现为肌肉无力和萎缩，并会影响到身体的不同系统和器官，严重的还会导致出现肿瘤[1]。多发性皮肌炎患者的诊断主要有两种方法，一种是实施肌肉活检，可以发现患者的肌肉纤维粗细不一，并且出现萎缩和坏死；另一种是检测血清肌酸激酶(CK)，患者的血清肌酸激酶水平通常会出现升高[2]。当前针对多发性皮肌炎患者的治疗，通常依据患者自身病情、身体情况选择用药，早期一般使用剂量较大的激素治疗，如强的松。但是部分多发性皮肌炎患者在使用足量激素治疗后，效果不显著。针对这种情况，提出采用免疫抑制药物配合激素进行治疗。本次研究，对我院收治多发性皮肌炎患者采用环磷酰胺配合激素治疗，临床效果显著，治疗安全性高，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。我院在2012年6月至2013年6月收治多发性皮肌炎患者共22例，其中7例男性患者，15例女性患者，年龄最大值为70岁，最小值为17岁，平均年龄为(43.4±25.4)岁，患者的发病时间为8个月-8年。全部患者均为常规激素治疗效果不明显改为使用环磷酰胺配合激素进行治疗。
1.2检查指标。检测患者的血清肌酶指标以及对两组患者实施肌肉活检，观察患者在治疗前后血清激酶指标变化情况以及肌肉病理变化情况。
1.3数据处理。采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，采用均数±标准差表示计量资料，采用t检验计量资料组间比较结果，P<0.05说明具有统计学差异。
2结果
2.1患者的临床症状。全部患者四肢端肌肉力量出现下降，并且出现肌肉疼痛和萎缩，患者没有出现恶性肿瘤。有8例患者皮肤损伤非常明显，还有的患者皮、肤损伤不明显，但肌肉病理检查显示肌肉纤维出现萎缩。
2.2血清肌酶变化情况。全部患者治疗前血清肌酶出现上升，达到252—1036IU/L，其中2例患者在10000IU/L以上，6例患者为5000~10000IU/L。患者治疗24个月后，血清肌酶恢复正常水平，同治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3肌肉活检病理情况。全部患者均实施肌肉活检，其中15例患者选择肱二头肌，7例患者选择股四头肌。肌肉活检结果显示，患者的肌肉纤维粗细不一，肌纤维出现坏死或增生，部分患者还出现炎症细胞浸润。
2.4疗效评价。患者治疗效果的评价以血清CK下降程度和肌肉力量恢复情况作为评价依据。①CK明显下降标准：患者治疗前后的CK下降程度达到三分之一或三分之一以上。全部患者采用环磷酰胺配合激素治疗，12例患者经过1个月的治疗，达到明显下降，10例患者经过2个月的治疗，达到明显下降；②肌肉力量明显改善标准：主要受影响的肌肉群肌肉力量恢复到1级或1级以上。14例患者治疗6个月，肌肉力量达到1级，8例患者治疗12个月，肌肉力量达到1级。
2.5不良反应。患者采用环磷酰胺配合强的松治疗后不良反应包括：10例患者出现恶心呕吐，1例患者具有骨质疏松，4例胃部不适。以上不良反应程度较轻，没有其他严重不良反应。
3讨论
多发性皮肌炎患者临床主要表现是：四肢端肌肉力量出现下降，肌肉出现疼痛和萎缩，同时患者的血清肌酶水平出现上升，肌电图检查显示患者的肌肉出现损害。多发性皮肌炎患者实施肌肉活检，病理结果显示肌纤维出现坏死和炎症细胞浸润。
当前临床治疗中，多发性皮肌炎仍然是比较难治愈的慢性疾病。临床中通常采用糖皮质激素作为主要的治疗药物，但是长期使用激素会使患者身体出现不良反应。环磷酰胺是一种常用的免疫抑制药物，起效强并且持久，不仅对淋巴细胞具有杀灭作用，还能对静止期细胞进行杀灭。
由于目前治疗多发性皮肌炎的药物主要是激素药物，但是占到25%的患者在使用糖皮质激素治疗时没有明显的效果，并且患者长期使用糖皮质激素，容易发生不良反应，如果不能控制好使用剂量，就不能取得较好的治疗效果。临床治疗报道称，早期足量使用糖皮质激素治疗多发性皮肌炎，能够对大部分患者起到较好的效果，但是还有部分患者使用激素治疗后，症状改善不明显，还有的出现病情加重。
环磷酰胺是一种治疗多发性皮肌炎的二线药物，其单独使用不能起到有效的作用。临床报道称，环磷酰胺配合激素治疗能够对病情严重的多发性皮肌炎患者起到理想效果。本次研究共22例多发性皮肌炎患者采用激素治疗效果不明显，全部转为采用环磷酰胺配合激素治疗，治疗后结果显示，全部患者的血清肌酶检测值均出现下降，患者肌肉活检显示病理变化得到控制，患者没有出现严重不良反应，因此说明采用环磷酰胺联合激素治疗多发性皮肌炎激素疗效不充分患者能够取得较好的效果，治疗安全性高，患者耐受性好，值得进行推广。参考文献
[1]Amato AA,Barohn RJ.Evaluation and treatment of inflammatorymyopathies[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,2009，80(l0):1060-1062
[2]Greenberg SA,Amato AA:Uncertainties in the pathogenesis of adultdermatomyositis[J].Curr Opin Neurol,2010(17):359-364, 百拇医药(张亚茹)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 皮肤科 > 结缔组织病 > 皮肌炎