高原牙源性腐败坏死性蜂窝织炎护理体会
【摘要】目的了解高原地区牙源性腐败坏死性蜂窝织炎的疾病特点和护理方法。方法通过对高原地区3例牙源性腐败坏死性蜂窝织炎患者的临床资料进行回顾，分析此疾病的临床特点和护理策略。结果病例1治愈出院，病例2因意外窒息死亡，病例3感染性休克死亡。结论对高原地区严重牙源性腐败坏死性蜂窝织炎患者及时切开引流和细心管理呼吸道，是挽救生命的重要手段。
【关键词】高原；牙源性感染；蜂窝织炎
牙源性腐败坏死性蜂窝织炎是一种罕见的、严重的、进展迅速的、以口底和颈部组织肿胀、舌体疼痛和抬高、呼吸和吞咽困难、发热等症状为特征的，累及多个间隙的蜂窝组织炎，可以导致生命危险的感染性疾病[1]。大多数病例的感染来源于下颌第三磨牙，如第三磨牙根尖周炎或者冠周炎。病原菌以链球菌属某些种为主，也有其他细菌的参与。免疫力低下者是本病的易感人群[1,2]。本文通过对西藏海拔3650米地区3例牙源性腐败坏死性蜂窝织炎患者的临床资料进行回顾，分析此疾病的临床特点和护理策略。
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1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院口腔科2008年4月～2010年8月收治的3例严重牙源性腐败坏死性蜂窝织炎患者，均为男性。病例1，年龄37岁，藏族，因牙痛致左下面部肿胀20余天，切开引流8 d，引流口流血不止1 d入院。检查见患者端坐呼吸，颌下区和上颈部广泛肿胀，双侧颌下区和颏部3条引流切口，长均不足1 cm，伤口有恶臭血样液体渗出。病例2，年龄49岁，汉族，因牙痛致左侧面部、颈部和上胸壁肿痛1个月，左上胸部切开引流后皮肤坏死缺损20 d入院。检查见患者颈部和双侧上胸部肿胀，左侧锁骨表面皮肤缺损约5 cm×4 cm大小，有恶臭血性渗出液。病例3，年龄58岁，藏族，因右侧面部广泛肿胀10 d，吞咽困难7 d，呼吸困难1 d入院。检查见患者右侧面、颈部肿胀，右侧咽旁可见一瘘道，有脓血流出。3例患者入院体温均在37.5 ℃以下。
1.2治疗方法3例患者均出现感染性休克，急诊广泛切开引流，其中病例1与病例3行气管切开。全身应用抗感染及对症支持治疗。根据临床细菌培养和药敏试验随时调整抗生素。
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2结果
病例1入院40 d后治愈出院；病例2入院9 d后，病情好转，因进食荔枝导致呼吸道异物窒息死亡；病例3入院2 d后，因感染性休克死亡。
3讨论
3.1护理评估
3.1.1正确诊断，避免误诊鉴别诊断急性喉炎和普通口底蜂窝织炎，避免错误估计病情，贻误治疗时机。应仔细观察患者精神状态，评估患者神志、瞳孔及呼吸道情况。
3.1.2重点观察呼吸道情况由于口底、颈部广泛肿胀，影响呼吸道通畅，造成不同程度的呼吸困难，高原环境中，患者对缺氧耐受力更差，一旦发生窒息，后果严重。接诊后密切观察是否有压迫呼吸道的临床表现，如呼吸急促、困难、端坐呼吸、“三凹”症状等，应及时气管切开。颈部感染可能会造成喉和喉返神经麻痹，出现呛咳症状。
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3.1.3切开引流情况3例患者病情危重，病例1与病例2在外院接受过切开引流治疗，但切开范围过小，病情得不到控制。充分切开引流并保持引流通畅，是阻止感染扩散、减少细菌毒素吸收的基本手段。要全面的收集护理资料，才能正确判断患者疾病的严重程度，制定合理、有效的护理计划。
3.2护理措施
3.2.1急救处置规范化3例患者均属于急诊入院，急诊手术切开引流和气管切开。由于广泛组织坏死和细菌毒素入侵，患者，切开引流口出血、感染性休克和高热症状随时可能出现。具体接诊护理规范措施包括：入院后热情接待患者，并及时了解患者的临床症状，若病情允许必须行卫生处置，危重患者入住ICU病房，备齐各种抢救器材及药品，同时了解患者精神心理状态和家属的支持情况，密切配合医生做好术前准备[3,4]。
3.2.2呼吸道护理颌面部间隙感染所致的呼吸道阻塞是一种常见而危险的并发症[1,2,4]。保持呼吸道通畅，首先要切开引流和严格全流饮食。CT检查是术前检查和诊断的重要措施[2]，当患者平躺检查时最容易加重呼吸道阻塞发生窒息，应协同医生做好急救准备。当上述措施不能缓解呼吸道阻塞，积极的气管切开就是必要的。由于患者颌面、颈部广泛结缔组织坏死，各间隙相通，气管切开伤口往往是引流的最低位，大量脓液汇聚于此，在进行气管切开护理前，首先要冲洗脓腔，用吸引器吸出脓液，避免感染分泌物进入呼吸道。腐败坏死性蜂窝织炎较少累及血供丰富的组织，持续吸氧可以改善高原组织缺氧状况，有利于患者恢复。
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3.2.3切开引流术后的护理在切开引流早期，组织坏死坏疽进展迅速，脓液呈恶臭、红褐色、稀薄血样液体，甚至血管破裂出血，必须及时换药，观察伤口渗出液，探查冲洗每个感染间隙，避免遗漏。在感染控制、组织坏死减少时，脓液呈灰白色或黄色，血性渗出消失，此时应保持引流通畅，注意无菌操作，防止院内感染。
3.2.4基础护理和症状护理腐败坏死性蜂窝织炎患者一般情况差，张口受限，吞咽困难，极大地影响患者的生活质量。首先，严格全流饮食，如果出现吞咽呛咳情况，应鼻饲饮食。要注意营养均衡，并加强巡视、检查、督促患者，帮助其制定饮食计划，保证足够的营养供应。其次，加强口腔护理，保证口腔清洁。治疗中期患者体质恢复，会出现高热、寒战情况，及时采用物理或者药物降温。观察患者疼痛反应，护理操作轻柔，必要时给予药物镇痛治疗。另外，安排患者住单人病房，严格隔离制度，加强空气消毒和通风，指导探视人员避免交叉感染[4]。
3.2.5重视社会心理护理通过人际、家庭等对患者的支持和关怀，减轻或消除其精神压力，使患者达到较好的社会舒适[5]。亲人和朋友的探视和陪护，虽然会给病房管理治疗带来不便，但是其积极作用也不容忽视。特别是当患者气管切开和鼻饲饮食后，患者不能说话发音，探视和陪护能缓解患者精神紧张、增强战胜疾病的信心。此外，护理人员要用过硬的技术、亲切的话语与患者建立良好的护患关系，仔细收集护理资料，及时发现患者心理问题，帮助患者早日康复。
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严重的牙源性腐败坏死性蜂窝织炎是罕见的致命疾病，外科治疗加有效抗感染治疗是挽救生命的首选措施。本组资料虽然仅3例患者，但是得到了丰富的经验和教训。首先，要正确诊断和评估患者病情；其次，保持呼吸道通畅，严格管理饮食，避免误吸；最后要尽快外科治疗，充分引流。一旦患者发生感染性休克或窒息，及早预测和发现，争分夺秒的抢救是护理人员的重要责任。
参考文献
[1]Saifeldeen K,Evans R.Ludwigs angina[J].Emerg Med J,2004, 21(2):242-243.
[2]Suehara AB,Gonalves AJ,Alcadipani FA,et al.Deep neck infection:analysis of 80 cases[J].Braz J Otorhinolaryngol,2008,74(2):253-259.
, 百拇医药
[3]何亚会，吕菊红，王瑞萍.口腔颌面部间隙感染的康复护理[J].现代护理，2003，9(4)：313-314.
[4]Reynolds SC,Chow AW.Severe soft tissue infections of the head and neck:a primer for critical care physicians[J].Lung,2009, 187(5):271-279.
[5]袁冯.舒适护理在颌面部间隙感染患者中的应用[J].实用全科医学，2007，5(8)：751.
【收稿日期】2011-09-21, http://www.100md.com(索娜央宗 周振 赵梦玉)
【关键词】高原；牙源性感染；蜂窝织炎
牙源性腐败坏死性蜂窝织炎是一种罕见的、严重的、进展迅速的、以口底和颈部组织肿胀、舌体疼痛和抬高、呼吸和吞咽困难、发热等症状为特征的，累及多个间隙的蜂窝组织炎，可以导致生命危险的感染性疾病[1]。大多数病例的感染来源于下颌第三磨牙，如第三磨牙根尖周炎或者冠周炎。病原菌以链球菌属某些种为主，也有其他细菌的参与。免疫力低下者是本病的易感人群[1,2]。本文通过对西藏海拔3650米地区3例牙源性腐败坏死性蜂窝织炎患者的临床资料进行回顾，分析此疾病的临床特点和护理策略。
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1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院口腔科2008年4月～2010年8月收治的3例严重牙源性腐败坏死性蜂窝织炎患者，均为男性。病例1，年龄37岁，藏族，因牙痛致左下面部肿胀20余天，切开引流8 d，引流口流血不止1 d入院。检查见患者端坐呼吸，颌下区和上颈部广泛肿胀，双侧颌下区和颏部3条引流切口，长均不足1 cm，伤口有恶臭血样液体渗出。病例2，年龄49岁，汉族，因牙痛致左侧面部、颈部和上胸壁肿痛1个月，左上胸部切开引流后皮肤坏死缺损20 d入院。检查见患者颈部和双侧上胸部肿胀，左侧锁骨表面皮肤缺损约5 cm×4 cm大小，有恶臭血性渗出液。病例3，年龄58岁，藏族，因右侧面部广泛肿胀10 d，吞咽困难7 d，呼吸困难1 d入院。检查见患者右侧面、颈部肿胀，右侧咽旁可见一瘘道，有脓血流出。3例患者入院体温均在37.5 ℃以下。
1.2治疗方法3例患者均出现感染性休克，急诊广泛切开引流，其中病例1与病例3行气管切开。全身应用抗感染及对症支持治疗。根据临床细菌培养和药敏试验随时调整抗生素。
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2结果
病例1入院40 d后治愈出院；病例2入院9 d后，病情好转，因进食荔枝导致呼吸道异物窒息死亡；病例3入院2 d后，因感染性休克死亡。
3讨论
3.1护理评估
3.1.1正确诊断，避免误诊鉴别诊断急性喉炎和普通口底蜂窝织炎，避免错误估计病情，贻误治疗时机。应仔细观察患者精神状态，评估患者神志、瞳孔及呼吸道情况。
3.1.2重点观察呼吸道情况由于口底、颈部广泛肿胀，影响呼吸道通畅，造成不同程度的呼吸困难，高原环境中，患者对缺氧耐受力更差，一旦发生窒息，后果严重。接诊后密切观察是否有压迫呼吸道的临床表现，如呼吸急促、困难、端坐呼吸、“三凹”症状等，应及时气管切开。颈部感染可能会造成喉和喉返神经麻痹，出现呛咳症状。
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3.1.3切开引流情况3例患者病情危重，病例1与病例2在外院接受过切开引流治疗，但切开范围过小，病情得不到控制。充分切开引流并保持引流通畅，是阻止感染扩散、减少细菌毒素吸收的基本手段。要全面的收集护理资料，才能正确判断患者疾病的严重程度，制定合理、有效的护理计划。
3.2护理措施
3.2.1急救处置规范化3例患者均属于急诊入院，急诊手术切开引流和气管切开。由于广泛组织坏死和细菌毒素入侵，患者，切开引流口出血、感染性休克和高热症状随时可能出现。具体接诊护理规范措施包括：入院后热情接待患者，并及时了解患者的临床症状，若病情允许必须行卫生处置，危重患者入住ICU病房，备齐各种抢救器材及药品，同时了解患者精神心理状态和家属的支持情况，密切配合医生做好术前准备[3,4]。
3.2.2呼吸道护理颌面部间隙感染所致的呼吸道阻塞是一种常见而危险的并发症[1,2,4]。保持呼吸道通畅，首先要切开引流和严格全流饮食。CT检查是术前检查和诊断的重要措施[2]，当患者平躺检查时最容易加重呼吸道阻塞发生窒息，应协同医生做好急救准备。当上述措施不能缓解呼吸道阻塞，积极的气管切开就是必要的。由于患者颌面、颈部广泛结缔组织坏死，各间隙相通，气管切开伤口往往是引流的最低位，大量脓液汇聚于此，在进行气管切开护理前，首先要冲洗脓腔，用吸引器吸出脓液，避免感染分泌物进入呼吸道。腐败坏死性蜂窝织炎较少累及血供丰富的组织，持续吸氧可以改善高原组织缺氧状况，有利于患者恢复。
, 百拇医药
3.2.3切开引流术后的护理在切开引流早期，组织坏死坏疽进展迅速，脓液呈恶臭、红褐色、稀薄血样液体，甚至血管破裂出血，必须及时换药，观察伤口渗出液，探查冲洗每个感染间隙，避免遗漏。在感染控制、组织坏死减少时，脓液呈灰白色或黄色，血性渗出消失，此时应保持引流通畅，注意无菌操作，防止院内感染。
3.2.4基础护理和症状护理腐败坏死性蜂窝织炎患者一般情况差，张口受限，吞咽困难，极大地影响患者的生活质量。首先，严格全流饮食，如果出现吞咽呛咳情况，应鼻饲饮食。要注意营养均衡，并加强巡视、检查、督促患者，帮助其制定饮食计划，保证足够的营养供应。其次，加强口腔护理，保证口腔清洁。治疗中期患者体质恢复，会出现高热、寒战情况，及时采用物理或者药物降温。观察患者疼痛反应，护理操作轻柔，必要时给予药物镇痛治疗。另外，安排患者住单人病房，严格隔离制度，加强空气消毒和通风，指导探视人员避免交叉感染[4]。
3.2.5重视社会心理护理通过人际、家庭等对患者的支持和关怀，减轻或消除其精神压力，使患者达到较好的社会舒适[5]。亲人和朋友的探视和陪护，虽然会给病房管理治疗带来不便，但是其积极作用也不容忽视。特别是当患者气管切开和鼻饲饮食后，患者不能说话发音，探视和陪护能缓解患者精神紧张、增强战胜疾病的信心。此外，护理人员要用过硬的技术、亲切的话语与患者建立良好的护患关系，仔细收集护理资料，及时发现患者心理问题，帮助患者早日康复。
, 百拇医药
严重的牙源性腐败坏死性蜂窝织炎是罕见的致命疾病，外科治疗加有效抗感染治疗是挽救生命的首选措施。本组资料虽然仅3例患者，但是得到了丰富的经验和教训。首先，要正确诊断和评估患者病情；其次，保持呼吸道通畅，严格管理饮食，避免误吸；最后要尽快外科治疗，充分引流。一旦患者发生感染性休克或窒息，及早预测和发现，争分夺秒的抢救是护理人员的重要责任。
参考文献
[1]Saifeldeen K,Evans R.Ludwigs angina[J].Emerg Med J,2004, 21(2):242-243.
[2]Suehara AB,Gonalves AJ,Alcadipani FA,et al.Deep neck infection:analysis of 80 cases[J].Braz J Otorhinolaryngol,2008,74(2):253-259.
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[3]何亚会，吕菊红，王瑞萍.口腔颌面部间隙感染的康复护理[J].现代护理，2003，9(4)：313-314.
[4]Reynolds SC,Chow AW.Severe soft tissue infections of the head and neck:a primer for critical care physicians[J].Lung,2009, 187(5):271-279.
[5]袁冯.舒适护理在颌面部间隙感染患者中的应用[J].实用全科医学，2007，5(8)：751.
【收稿日期】2011-09-21, http://www.100md.com(索娜央宗 周振 赵梦玉)
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