浅谈短暂性脑缺血发作
李正熙
短暂性脑缺血发作是由于大脑局灶性缺血产生的相应区域的神经功能缺失症状，并在24小时内症状完全缓解。2009年，美国卒中协会提出新的定义：短暂性脑缺血发作是由于局部脑、脊髓、视网膜缺血导致的一过性神经功能障碍，且无急性脑梗死证据。
发病机制
短暂性脑缺血发作的发病机制主要是血流动力学异常和微血栓的形成。血流动力学异常是在脑血管动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致一过性脑缺血，血压低于脑灌注所需血压的压力值，随着血压升高脑灌注恢复，症状得到缓解。微血栓形成的发病基础是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起的血管阻塞，栓子自溶则为短暂性脑缺血发作，不溶则为脑梗死。
发病原因
短暂性脑缺血发作的主要病因可分3个方面：
一、血管病变。最常见的是动脉粥样硬化和在此基础上发生的血栓。其次是高血压伴发的脑小动脉硬化。其他还有各种血管炎、血管发育异常、动脉夹层、手术等导致的血管壁损伤。
二、血液成分异常。血液中的成分如红细胞、血小板、胆固醇、纤维蛋白原等含量增加，导致血流动力学改变，容易在血管狭窄处形成血栓。
三、血流动力学改变。脑血流量的调节受多种因素影响，最重要的就是血压的变化，当平均动脉压低于70毫米汞柱或高于180毫米汞柱时，由于血管本身存在病变如管腔狭窄，脑血管自动调节功能丧失，局部血流供应发生障碍。
临床可表现为单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复；对侧肢体轻度偏瘫或感觉异常；优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写或同时面肌、舌肌无力，偶有同侧偏盲，其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状；对于椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作，该类型发作次数较多，但时间较短，主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血；神经缺损的主要症状有一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳，一过性视物成双或斜视、视力模糊、视物变形等，一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑，一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常，一过性听力下降、延髓性麻痹、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等；短暂性完全健忘表现为记忆力全部丧失，但神志清楚，说话书写及计算能力保持良好。
短暂性脑缺血发作治疗包括危险因素的控制和合并症的治疗。首选口服抗栓药物治疗，如氯吡格雷或阿司匹林，必要时可两种药物一起应用。有明确的心源性栓子来源的短暂性脑缺血发作应考虑抗凝治疗，血流动力学性的短暂脑缺血发作应关注血压情况，频发的脑缺血发作可选择静脉抗凝治疗，待病情稳定，明确病因后选择口服抗凝或抗血小板治疗。
(作者供职于上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科), 百拇医药
短暂性脑缺血发作是由于大脑局灶性缺血产生的相应区域的神经功能缺失症状，并在24小时内症状完全缓解。2009年，美国卒中协会提出新的定义：短暂性脑缺血发作是由于局部脑、脊髓、视网膜缺血导致的一过性神经功能障碍，且无急性脑梗死证据。
发病机制
短暂性脑缺血发作的发病机制主要是血流动力学异常和微血栓的形成。血流动力学异常是在脑血管动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致一过性脑缺血，血压低于脑灌注所需血压的压力值，随着血压升高脑灌注恢复，症状得到缓解。微血栓形成的发病基础是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起的血管阻塞，栓子自溶则为短暂性脑缺血发作，不溶则为脑梗死。
发病原因
短暂性脑缺血发作的主要病因可分3个方面：
一、血管病变。最常见的是动脉粥样硬化和在此基础上发生的血栓。其次是高血压伴发的脑小动脉硬化。其他还有各种血管炎、血管发育异常、动脉夹层、手术等导致的血管壁损伤。
二、血液成分异常。血液中的成分如红细胞、血小板、胆固醇、纤维蛋白原等含量增加，导致血流动力学改变，容易在血管狭窄处形成血栓。
三、血流动力学改变。脑血流量的调节受多种因素影响，最重要的就是血压的变化，当平均动脉压低于70毫米汞柱或高于180毫米汞柱时，由于血管本身存在病变如管腔狭窄，脑血管自动调节功能丧失，局部血流供应发生障碍。
临床可表现为单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复；对侧肢体轻度偏瘫或感觉异常；优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写或同时面肌、舌肌无力，偶有同侧偏盲，其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状；对于椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作，该类型发作次数较多，但时间较短，主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血；神经缺损的主要症状有一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳，一过性视物成双或斜视、视力模糊、视物变形等，一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑，一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常，一过性听力下降、延髓性麻痹、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等；短暂性完全健忘表现为记忆力全部丧失，但神志清楚，说话书写及计算能力保持良好。
短暂性脑缺血发作治疗包括危险因素的控制和合并症的治疗。首选口服抗栓药物治疗，如氯吡格雷或阿司匹林，必要时可两种药物一起应用。有明确的心源性栓子来源的短暂性脑缺血发作应考虑抗凝治疗，血流动力学性的短暂脑缺血发作应关注血压情况，频发的脑缺血发作可选择静脉抗凝治疗，待病情稳定，明确病因后选择口服抗凝或抗血小板治疗。
(作者供职于上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科), 百拇医药