脑出血 祸起胶质瘤
【典型病例】69岁的王女士患高血压多年，血压一直控制不稳定，半年前因恶心、呕吐、言语困难和右侧肢体乏力于当地医院就诊，头部CT发现“左侧基底节区脑内血肿，脑室少量积血”，被诊断为高血压引起的脑溢血，并进行了一系列保守治疗，症状有所好转出院。
出院6周后，王女士的病情再次出现出现恶化，头痛、四肢瘫痪，于是家人将其送到了另一家大医院神经外科。医生仔细分析王女士的病情和检查结果后，为其安排了头部MRI(核磁共振)增强扫描，结果显示“左侧基底节区占位性病变”，医生考虑为脑胶质瘤，且告知王女士及家人，6周前引起脑出血的原因为胶质瘤破裂出血，而非高血压引起。医生为王女士安排了开颅肿瘤切除手术，且将肿瘤送病检，病理结果为“间变形性星形细胞瘤(Ⅲ级)”。
【为什么会误诊】胶质瘤，亦称神经胶质瘤或胶质细胞瘤，是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤。发生于脑部者，称为脑胶质瘤，约占颅内肿瘤的46%。
胶质瘤一旦破裂出血，症状与高血压引起的脑出血类似，如血压升高、剧烈头痛、喷射性呕吐等，这也是该案例中的患者被误诊的第一个原因。
其次，王女士患高血压多年，且一直控制得不稳定，容易让医生误以为是高血压引起。且王女士首次入院后的CT扫描结果为“左侧基底节区脑内血肿，脑室少量积血”，而左侧基底节是高血压引起脑溢血最常见的部位，使得医生更加确定自己的诊断。
另外，脑部肿瘤未出血时，CT或MRI很容易诊断，但一旦破裂出血后的影像就有可能干扰肿瘤的识别，这也是该案例误诊的原因之一，而多次复查头部CT或MRI，尤其是在出血吸收后反复复查，能提高诊断的准确率。
【诊断依据】高血压是引起的颅内出血最常见的原因，但并不是唯一原因，脑梗死、脑肿瘤破裂、出血性疾病、使用抗凝药物、脑血管畸形、动脉瘤等均可引起脑出血。其中，脑肿瘤破裂出血占所有自发性脑出血的2%-5%，一定要引起重视，以免耽误肿瘤的治疗。
脑部肿瘤引起的出血具有以下特点，只要掌握这些特点，就容易判断脑出血的原因。(1)患者有脑部“占位”症状和体征，如逐渐加重的头痛、头晕、视物模糊，恶心呕吐、癫痫发作、肢体偏瘫等；(2)高血压引起的脑溢血在血肿吸收后，患者症状、体征可呈逐渐好转趋势；而肿瘤破裂引起的脑出血，患者症状和体征却逐渐加重；(3)脑肿瘤患者不一定有高血压病史，但高血压引起的脑溢血患者，必然有高血压病史，且血压往往控制不佳。
长沙市中心医院神经外科
主治医师 樊天禹, http://www.100md.com
出院6周后，王女士的病情再次出现出现恶化，头痛、四肢瘫痪，于是家人将其送到了另一家大医院神经外科。医生仔细分析王女士的病情和检查结果后，为其安排了头部MRI(核磁共振)增强扫描，结果显示“左侧基底节区占位性病变”，医生考虑为脑胶质瘤，且告知王女士及家人，6周前引起脑出血的原因为胶质瘤破裂出血，而非高血压引起。医生为王女士安排了开颅肿瘤切除手术，且将肿瘤送病检，病理结果为“间变形性星形细胞瘤(Ⅲ级)”。
【为什么会误诊】胶质瘤，亦称神经胶质瘤或胶质细胞瘤，是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤。发生于脑部者，称为脑胶质瘤，约占颅内肿瘤的46%。
胶质瘤一旦破裂出血，症状与高血压引起的脑出血类似，如血压升高、剧烈头痛、喷射性呕吐等，这也是该案例中的患者被误诊的第一个原因。
其次，王女士患高血压多年，且一直控制得不稳定，容易让医生误以为是高血压引起。且王女士首次入院后的CT扫描结果为“左侧基底节区脑内血肿，脑室少量积血”，而左侧基底节是高血压引起脑溢血最常见的部位，使得医生更加确定自己的诊断。
另外，脑部肿瘤未出血时，CT或MRI很容易诊断，但一旦破裂出血后的影像就有可能干扰肿瘤的识别，这也是该案例误诊的原因之一，而多次复查头部CT或MRI，尤其是在出血吸收后反复复查，能提高诊断的准确率。
【诊断依据】高血压是引起的颅内出血最常见的原因，但并不是唯一原因，脑梗死、脑肿瘤破裂、出血性疾病、使用抗凝药物、脑血管畸形、动脉瘤等均可引起脑出血。其中，脑肿瘤破裂出血占所有自发性脑出血的2%-5%，一定要引起重视，以免耽误肿瘤的治疗。
脑部肿瘤引起的出血具有以下特点，只要掌握这些特点，就容易判断脑出血的原因。(1)患者有脑部“占位”症状和体征，如逐渐加重的头痛、头晕、视物模糊，恶心呕吐、癫痫发作、肢体偏瘫等；(2)高血压引起的脑溢血在血肿吸收后，患者症状、体征可呈逐渐好转趋势；而肿瘤破裂引起的脑出血，患者症状和体征却逐渐加重；(3)脑肿瘤患者不一定有高血压病史，但高血压引起的脑溢血患者，必然有高血压病史，且血压往往控制不佳。
长沙市中心医院神经外科
主治医师 樊天禹, http://www.100md.com