体检发现颈动脉斑块怎么办？ 专家：多为稳定型斑块 不会引发脑梗塞
专家：多为稳定型斑块 不会引发脑梗塞
门诊经常有患者拿着颈动脉超声报告焦急地向医生询问：“医生，我的颈动脉有斑块，我会得脑梗塞吗？”那么，超声发现颈动脉斑块到底意味着什么？这些斑块一旦脱落会不会引发脑梗塞？是否需要吃药治疗？这些问题无不困扰着患者，下面就请解放军总医院超声科教授吕发勤为大家一一解答。
颈动脉斑块到底是什么？
通俗的讲，血液在血管里流动，血液里的脂质成分会缓慢地沉积在血管壁上，逐渐形成斑块。“经典”的斑块发展大致可以分成四个时期：①脂纹期：顾名思义，就是血管壁上可以看到脂质的纹路；②纤维斑块期：斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主；③粥样斑块期：斑块内已经有了脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响；④继发病变期：这时斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。幸运的是，颈动脉超声检查时发现的斑块，大多数是在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期，因此不用盲目紧张。
, http://www.100md.com
有统计数据表明，美国40岁以上人群中，62%的人有颈动脉斑块；而日本的一项对46~74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块；我国中老年人中进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。通过以上的几个统计资料可以看出，不论是哪个国家，颈动脉斑块的检出率都超过50%，也是就颈动脉斑块是一个大多数人都会罹患的疾病，从严格意义上说，颈动脉斑块甚至都不能称为疾病，只不过是人在衰老过程中的一种表现罢了。
颈动脉斑块
会不会引起脑梗塞？
虽然研究已经证实，颈动脉斑块与心脑血管事件具有明显的相关性，然而这主要是指那些不稳定的斑块，而绝大多数人的颈动脉斑块都属于稳定型的。正如前面提到的，虽然60%~70%的中老年人在体检时会发现颈动脉斑块，但我国脑卒中的发病率为345.1/10万，也就是0.345%。由此可见，颈动脉斑块的发生率与脑卒中的发生率根本就不在一个数量级上，因此，发现颈动脉斑块并不意味着会引发脑梗塞。
, 百拇医药
那么，究竟什么样的斑块会引起脑梗塞呢？主要有两种。第一种是斑块太大，导致颈内动脉出现严重狭窄，引起远端脑组织的供血不足。判断斑块是否过大有两个方法。由于颈内动脉的直径为5~6毫米，因此，只要超声报告显示斑块厚度小于4毫米，就说明不会对脑组织供血造成明显影响，属“稳定型”斑块。另一个方法是看超声报告中的血流流速，正常的颈动脉流速多小于100厘米/秒，如果流速超过200厘米/秒了，就说明颈动脉出现狭窄了，就需要请专科的医生协助治疗，就如同堵住水管的出口，水流就会加速是一个道理。
颈动脉斑块导致脑梗塞的第二种方式是斑块表面的纤维样物质不完整了，脂质类物质直接和血液接触，一方面脂类物质会诱发血栓形成，另一方面脂类物质本身也会脱落，造成远端脑血管的堵塞，这样的斑块就属于“不稳定斑块”，需要干预治疗了。因此，只要颈动脉超声结果没有发现血流增快，也不存在不稳定斑块，都是安全的，无需杞人忧天，担心会出现脑梗塞。
发现斑块是否需要吃药？
, http://www.100md.com
引起斑块的危险因素主要有高血压、高血糖、吸烟、饮酒等，这些因素都会导致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块的产生。因此，发现斑块后，一定要将血压、血糖积极控制在正常范围内，戒烟限酒。至于是否要吃药，什么时候开始吃还要看具体情况。
由于斑块的主要成分就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药也有副作用，所以，并不是发现斑块就要吃降脂药物。目前国内外较为统一的意见是，如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正常范围内，可以不吃降脂药，血脂异常就吃药；如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。因此，对于那些体检发现无任何症状，进一步评估为稳定的低风险颈动脉斑块，又没有高血脂，可以先不吃降脂药，通过改变饮食习惯和增加运动控制颈动脉斑块更为适宜。
如何复查颈动脉斑块？
, 百拇医药 很多患者一旦发现颈动脉有了斑块就非常紧张，每2~3个月就来医院复查一次，看斑块是否有变化。有时由于超声检查者、仪器的误差，轻微斑块厚度的变化，就会给患者造成很大的心理压力。实际上，很多研究表明，颈动脉斑块每年的增长厚度一般不会大于1毫米。因此，复查颈动脉斑块，每年查一次就足够了，当然，这里指的是斑块厚度小于4毫米，没有造成明显狭窄的斑块，以及稳定的低风险斑块。
总之，颈动脉斑块是反映人体动脉硬化程度的窗口，我们需要关注斑块变化，但也不要特别恐惧斑块的形成。正如年龄的增长会在脸上留下皱纹一样，颈动脉斑块也只是岁月留在血管上的痕迹，它的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯，而不必要过分担忧。
曹向宇, 百拇医药
门诊经常有患者拿着颈动脉超声报告焦急地向医生询问：“医生，我的颈动脉有斑块，我会得脑梗塞吗？”那么，超声发现颈动脉斑块到底意味着什么？这些斑块一旦脱落会不会引发脑梗塞？是否需要吃药治疗？这些问题无不困扰着患者，下面就请解放军总医院超声科教授吕发勤为大家一一解答。
颈动脉斑块到底是什么？
通俗的讲，血液在血管里流动，血液里的脂质成分会缓慢地沉积在血管壁上，逐渐形成斑块。“经典”的斑块发展大致可以分成四个时期：①脂纹期：顾名思义，就是血管壁上可以看到脂质的纹路；②纤维斑块期：斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主；③粥样斑块期：斑块内已经有了脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响；④继发病变期：这时斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。幸运的是，颈动脉超声检查时发现的斑块，大多数是在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期，因此不用盲目紧张。
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有统计数据表明，美国40岁以上人群中，62%的人有颈动脉斑块；而日本的一项对46~74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块；我国中老年人中进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。通过以上的几个统计资料可以看出，不论是哪个国家，颈动脉斑块的检出率都超过50%，也是就颈动脉斑块是一个大多数人都会罹患的疾病，从严格意义上说，颈动脉斑块甚至都不能称为疾病，只不过是人在衰老过程中的一种表现罢了。
颈动脉斑块
会不会引起脑梗塞？
虽然研究已经证实，颈动脉斑块与心脑血管事件具有明显的相关性，然而这主要是指那些不稳定的斑块，而绝大多数人的颈动脉斑块都属于稳定型的。正如前面提到的，虽然60%~70%的中老年人在体检时会发现颈动脉斑块，但我国脑卒中的发病率为345.1/10万，也就是0.345%。由此可见，颈动脉斑块的发生率与脑卒中的发生率根本就不在一个数量级上，因此，发现颈动脉斑块并不意味着会引发脑梗塞。
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那么，究竟什么样的斑块会引起脑梗塞呢？主要有两种。第一种是斑块太大，导致颈内动脉出现严重狭窄，引起远端脑组织的供血不足。判断斑块是否过大有两个方法。由于颈内动脉的直径为5~6毫米，因此，只要超声报告显示斑块厚度小于4毫米，就说明不会对脑组织供血造成明显影响，属“稳定型”斑块。另一个方法是看超声报告中的血流流速，正常的颈动脉流速多小于100厘米/秒，如果流速超过200厘米/秒了，就说明颈动脉出现狭窄了，就需要请专科的医生协助治疗，就如同堵住水管的出口，水流就会加速是一个道理。
颈动脉斑块导致脑梗塞的第二种方式是斑块表面的纤维样物质不完整了，脂质类物质直接和血液接触，一方面脂类物质会诱发血栓形成，另一方面脂类物质本身也会脱落，造成远端脑血管的堵塞，这样的斑块就属于“不稳定斑块”，需要干预治疗了。因此，只要颈动脉超声结果没有发现血流增快，也不存在不稳定斑块，都是安全的，无需杞人忧天，担心会出现脑梗塞。
发现斑块是否需要吃药？
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引起斑块的危险因素主要有高血压、高血糖、吸烟、饮酒等，这些因素都会导致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块的产生。因此，发现斑块后，一定要将血压、血糖积极控制在正常范围内，戒烟限酒。至于是否要吃药，什么时候开始吃还要看具体情况。
由于斑块的主要成分就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药也有副作用，所以，并不是发现斑块就要吃降脂药物。目前国内外较为统一的意见是，如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正常范围内，可以不吃降脂药，血脂异常就吃药；如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。因此，对于那些体检发现无任何症状，进一步评估为稳定的低风险颈动脉斑块，又没有高血脂，可以先不吃降脂药，通过改变饮食习惯和增加运动控制颈动脉斑块更为适宜。
如何复查颈动脉斑块？
, 百拇医药 很多患者一旦发现颈动脉有了斑块就非常紧张，每2~3个月就来医院复查一次，看斑块是否有变化。有时由于超声检查者、仪器的误差，轻微斑块厚度的变化，就会给患者造成很大的心理压力。实际上，很多研究表明，颈动脉斑块每年的增长厚度一般不会大于1毫米。因此，复查颈动脉斑块，每年查一次就足够了，当然，这里指的是斑块厚度小于4毫米，没有造成明显狭窄的斑块，以及稳定的低风险斑块。
总之，颈动脉斑块是反映人体动脉硬化程度的窗口，我们需要关注斑块变化，但也不要特别恐惧斑块的形成。正如年龄的增长会在脸上留下皱纹一样，颈动脉斑块也只是岁月留在血管上的痕迹，它的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯，而不必要过分担忧。
曹向宇, 百拇医药